Manejo Cardiovascular Perioperatorio en Cirugía No Cardíaca: Actualización de la Guía AHA/ACC 2026
La evaluación del riesgo cardiovascular perioperatorio en cirugía no cardíaca ha experimentado una transformación profunda con la publicación de la Guía Conjunta 2026 de la AHA/ACC/ACS/HRS en la revista Circulation. La Dra. Stephany Enríquez sintetiza los puntos críticos de práctica clínica para el equipo asistencial de I.P.S UNIMEDIC: el enfoque escalonado que previene retrasos innecesarios, la suspensión protocolizada de los inhibidores SGLT-2 de 3 a 4 días antes de la intervención para prevenir cetoacidosis euglucémica, la vigilancia de la lesión miocárdica perioperatoria (MINS), el abordaje de la fibrilación auricular de novo y la restricción de la terapia puente anticoagulante a escenarios seleccionados.
Puntos Clave & Conclusiones Destacadas
- Enfoque gradual escalonado: evitar la sobreevaluación y retrasos quirúrgicos injustificados.
- Las pruebas de esfuerzo solo deben solicitarse si el paciente las requiriese independientemente de la cirugía.
- Los inhibidores del SGLT-2 (empagliflozina, dapagliflozina) deben suspenderse de 3 a 4 días antes del procedimiento por riesgo de cetoacidosis euglucémica.
- La lesión miocárdica post-cirugía no cardíaca (MINS) es una entidad patológica frecuente que exige vigilancia y manejo oportuno.
- La terapia puente con anticoagulantes orales debe restringirse a pacientes de muy alto riesgo trombótico.
- La ecografía cardíaca focalizada (FoCUS) apoya la inestabilidad hemodinámica perioperatoria, sin sustituir al ecocardiograma formal.
1. Introducción y Marco de la Nueva Guía Conjunta 2026
El 28 de septiembre de 2026 se publicó oficialmente en la revista Circulation la nueva guía clínica conjunta de la AHA / ACC / ACS / ASNC / HRS / SCA / SCCT / SCMR / SVM sobre el manejo cardiovascular perioperatorio de pacientes adultos sometidos a cirugía no cardíaca.
Esta actualización reemplaza consensos previos e introduce cambios paradigmáticos para cirujanos, anestesiólogos, internistas y cardiólogos clínicos, con un énfasis determinante en evitar el sobrediagnóstico, optimizar las nuevas terapias metabólicas y reconocer complicaciones cardiovasculares silentes postoperatorias.
Principio Rector: Evitar Retrasos Quirúrgicos Innecesarios
La evaluación cardiovascular debe ajustarse a las mismas indicaciones estrictas que en pacientes no quirúrgicos. Sobreevaluar al paciente con exámenes no indicados retrasa la cirugía programada y no disminuye los eventos adversos.
2. Mensajes Clave para la Práctica Clínica en UNIMEDIC
Enfoque Gradual Escalonado
Permite determinar con rapidez cuándo puede procederse con la intervención de forma segura y cuándo se justifica una pausa temporal para completar una valoración cardiovascular dirigida.
Uso Racional de Pruebas de Esfuerzo
Las pruebas de esfuerzo diagnósticas deben reservarse exclusivamente para pacientes en quienes la prueba estaría indicada con independencia del procedimiento quirúrgico planificado, suprimiéndolas en pacientes de bajo riesgo.
Suspensión de Inhibidores SGLT-2 (3 a 4 Días Antes)
Los fármacos iSGLT-2 (usados en diabetes, insuficiencia cardíaca y nefropatía) conllevan un riesgo real de cetoacidosis diabética euglucémica perioperatoria. La guía recomienda suspenderlos con 3 a 4 días de antelación al acto quirúrgico.
Lesión Miocárdica tras Cirugía No Cardíaca (MINS)
El daño miocárdico asintomático (MINS), evidenciado por elevación de troponinas en el posoperatorio temprano, es una entidad patológica real que incrementa significativamente la mortalidad a corto y mediano plazo. No debe subestimarse.
Terapia Puente con Anticoagulantes (Uso Selectivo)
El uso de heparinas como terapia puente (bridging) durante la suspensión de anticoagulantes orales aumenta el riesgo de sangrado mayor sin reducir de forma apreciable los eventos tromboembólicos en la mayoría de los casos. Solo se reserva para pacientes de riesgo trombótico extremo (ej. prótesis valvular mecánica mitral).
Fibrilación Auricular Perioperatoria de Novo
Los pacientes que debutan con fibrilación auricular durante o tras la intervención quirúrgica tienen un riesgo marcadamente incrementado de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) y requieren monitorización continua para evaluar anticoagulación a largo plazo.
Referencias Bibliográficas & Fuentes
- 1. Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al. 2026 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026; doi:10.1161/CIR.0000000000001472.
- 2. Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022;43(39):3826-3924.
- 3. Devereaux PJ, Biccard BM, Sigamani A, et al. Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels With 30-Day and 1-Year Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery. JAMA. 2017;317(16):1642-1651.
Sobre el Especialista: Dra. Stephany Enríquez
Especialista en evaluación cardiovascular perioperatoria, estratificación de riesgo en cirugía no cardíaca y prevención del daño miocárdico en IPS UNIMEDIC S.A.S.
